Ещё раз о скорой помощи

Хотим предложить вниманию наших читателей материал Анны Ивановой "…Почему в Кузбассе помощь не скорая?" из газеты "Аргументы и факты в Кузбассе", № 43. Ссылку на него нам прислали сотрудники новокузнецкой скорой помощи.

Вот что пишут авторы письма: "Множество раз на сайте поднималась тема врачей, неотложки и скорой в целом. Неоднократные реплики возмущенных пациентов, защищающихся работников здравоохранения и даже простые рекомендации по действиям в экстренной ситуации вызывали бурю возмущения, негодования с обеих сторон. Общее число читателей разделилось на два лагеря.

Публикация данного материала не служит оправдательной мерой в ситуациях "позднего доезда", с помощью неё мы не пытаемся доказать, как нам "туго живется". Мы лишь хотим понимания со стороны пациентов, человеческого отношения и адекватности в собственной оценке причины вызова "скорой". Возможно, обратив внимание на то, что данная информация не является голословным мнением "вечно недовольных и ленивых скоропомощников", а звучит непосредственно из уст главного врача, мы наконец сможем донести истину: кадров не хватает, зарплаты мизерные. Да, как далее и говорится в статье, уже спустя 3 года работы появятся надбавки... но ведь и эти годы надо жить, а не существовать."

Итак, интервью с Рамилем Гайнулиным из газеты "Аргументы и факты в Кузбассе".

Врач – о буйных пациентах, режиме и «пряниках»

В 2012 г. на развитие здравоохранения Кузбасса направлено 37 млрд руб., в 2011-м – больше 30! Но количество жалоб на врачей не уменьшается. В виртуальных приёмных глав городов нередки сообщения о том, что «скорая помощь» прибыла через несколько часов после звонка.

По словам врача с 35-летним стажем Рамиля Гайнулина, на заре его карьеры медики «скорой помощи» ждали вызовы, а теперь в режиме ожидания находятся пациенты. Всё перевернулось с ног на голову!

12 тысяч – «потолок»?

– Вот одна из недавних жалоб в приёмную мэра: «Вызвал скорую неотложную помощь в 18.00, а приехала в 22.10». Рамиль Масгутович, почему врачи так медленно едут?

– Главная причина – отсутствие людей. Судите сами: в 2010 г. на нашей станции работало 80 врачей и 382 фельдшера, сегодня их 58 и 333 соответственно. Такая ситуация складывается не только в Кузбассе. Не идут молодые специалисты в «скорую помощь». К примеру, филиал медицинского колледжа в Новокузнецке в этом году выпустил более 30 фельдшеров, к нам на работу устроились только двое. За последние три года вообще ни один молодой врач не пришёл к нам работать.

Мы обслуживаем Новокузнецк и район, это более 610 тыс. населения. В советские времена была норма: одна бригада СМП на каждые 10 тыс. человек, т. е. по той норме нам положено иметь 60 бригад. В 2010 г. работали 41-42 бригады в сутки, сейчас в лучшем случае 35. Из-за нехватки специалистов мы не можем вовремя выезжать на все вызовы.

– Почему выпускники медицинских колледжей и вузов не идут работать?

– В 2011 г. пришли к нам три врача – радости не было границ. Один месяца два проработал и уволился, потому что семья, ребёнок, а он «нулевой», т.е. нет «колёсного» стажа, квалификационной категории. Работал на полторы ставки, а денег для сносного существования всё равно было недостаточно. Ушёл в ВГСО. Второй доктор продержался подольше, но тоже ушёл. Третьего удалось определить в ординатуру на бюджетной основе по областной программе.

Молодой фельдшер, хоть тресни, заработает не больше 11-12 тыс. руб. в месяц. Самые трудные – первые три года. Если кто-то продержится этот срок (скажем, родители будут ему помогать, или семьёй пока не обзавелся), то дальше станет чуть легче: появится первая надбавка к должностному окладу, 30% «колёсных» и возможность защитить вторую квалификационную категорию. Семь лет стажа – это уже 80% «колёсных» и защита высшей категории. В итоге при работе на 1,5 ставки (10 суток в месяц) фельдшер с высшей категорией может получить на руки 20-21 тыс. руб.

В городе принята целевая программа: молодым врачам, после окончания интернатуры приехавшим в Новокузнецк, выплачиваются подъёмные 150 тыс. руб., также у них есть шанс на получение служебного жилья. Эта программа помогает решать точечные проблемы – скажем, найти в районную поликлинику педиатра или травматолога. Но радикально ситуация не улучшается.

– Так куда все молодые специалисты исчезают?

– Да куда угодно! Молодые просто уходят трудиться в другую сферу. А опытные переходят работать в частные клиники или уезжают. За последний год у нас несколько врачей переехали в Краснодар. У каждого из них по четыре сертификата специалистов! Когда они показали свои документы, в Краснодаре у руководителя глаза округлились: «А у вас ещё есть такие люди? Приезжайте! Мы специально для вас подстанцию откроем». Вот и уезжают туда, где тепло, море, где продукты дешевле, где вместо 25 тыс. руб. за ту же работу платят 41 тыс., потому что есть региональная доплата.

Кто нападает на врачей?

– Не добавляют привлекательности профессии и участившиеся случаи нападения на врачей. В июне новокузнецкого фельдшера избили родственники пациента, натравили на него собаку, доктору пришлось отстреливаться. В сентябре пьяный больной покусал медиков. Были случаи, что после таких нападений доктора увольнялись?

– Лет 30 назад, когда я только начинал работать, такие случаи были крайне редки. Если и нападали, то, как правило, душевно больные пациенты. Сейчас практически каждый месяц у нас нападения. Врачи страдают от агрессии людей в алкогольном или наркотическом опьянении. А особенно опасны те, кто принимает «соль», – ох они и дурные! Могут наброситься на любого.

Совсем свежее нападение: 25-летний парень, вероятно, «под солью», когда женщина-фельдшер помогала ему подняться с кровати, начал бить её. Она смогла убежать, но потом пришлось ей лежать в больнице с черепно-мозговой травмой, ушибами и сломанным пальцем. Надеюсь, это дело мы сможем довести до суда. По нашумевшему июньскому нападению первое заседание суда состоялось на днях.

Медики обсуждают эти случаи, тревожатся, но тех, кто сейчас работает, мало чем испугаешь. Но я прекрасно понимаю отца, который запретит дочери, мечтающей спасать жизни, идти в «скорую помощь».

Заманивать врачей квартирами?

– Бывает такое, что до кого-то врачи совсем не доехали или у кого-то не приняли вызов?

– Мы не имеем права не поехать. Бригада прибудет в любом случае, пусть и спустя несколько часов. Но безусловный закон службы СМП во всём мире – система приоритетности, их разделение на безотлагательные и неотложные. Безотлагательные – это несчастные случаи и внезапные заболевания, опасные для жизни и здоровья (например, ДТП, падение с высоты, сердечный приступ, потеря сознания), таких вызовов всего 25-30%. И система работает так: например, в 10.00 поступил вызов – взрослый жалуется на температуру. Свободных бригад нет, вызов становится в список ожидания. В 12.00 этот человек звонит повторно, диспетчер видит, что вот-вот освободится бригада, обещает, что к нему сейчас подъедут. А в 12.01 происходит ДТП. Конечно, диспетчер отправит освободившихся врачей туда. В 12.45 человек снова звонит и ругается. А в 12.50 кто-то потерял сознание на улице, и врачи поедут к нему. Никто никогда не направит бригаду на температуру, хоть его вызов был раньше, чем к тому пациенту, который без сознания лежит на улице. И пусть жалуются. Я буду каждый раз объяснять, что правила приоритетности превыше всего.

– Опытные врачи рассказывают, что лет 30-40 назад работали в режиме ожидания, т. е. не пациенты ждали, когда подойдёт их очередь по списку, а наоборот, бригады сидели на подстанции и ждали звонка от больного. Эти времена когда-нибудь могут вернуться? Что для этого нужно?

– Единственный выход – это пополнение кадров. Другой вопрос, каким образом это сделать? Давно идёт разговор об обязательном распределении выпускников, учившихся на бюджетных местах. Идея хорошая, но для этого надо менять законы, вплоть до Конституции. Приходится придумывать «пряники» для молодых. Один из них – повышение зарплаты хотя бы в два раза, но это призрачная надежда. Второй – предоставление бесплатного жилья. Если город или регион покупает квартиры для молодых врачей, обещает, что, отработав определённый срок, они получат жильё в собственность, то высока вероятность, что это предложение заинтересует специалистов из других регионов. Это предложение тоже похоже на утопию. Но в создавшихся условиях дефицита кадров на что ещё рассчитывать? На фоне оттока врачей из отрасли и региона количество недовольных нескорой помощью будет только расти.