Это должен знать каждый! Всё самое важное о полисе ОМС

Полис ОМС всегда должен быть с собой, его необходимо предъявлять при обращении за медицинской помощью в лечебные учреждения. Экстренная медицинская помощь оказывается человеку даже при отсутствии полиса ОМС.

Как получить полис ОМС? Для получения полиса ОМС гражданину лично или через своего представителя нужно обратиться в страховую компанию, работающую в системе ОМС, и написать заявление о выборе. С собой необходимо взять паспорт и СНИЛС (стра­ховое свидетельство обязатель­ного пенсионного страхования). Детям до 18 лет полис получают родители или иные законные представители. Необходим паспорт одного из родителей и документ, удостоверяющий личность ребенка (до 14 лет - сви­детельство о рождении, старше 14 лет – паспорт).

В день обращения в страховую компанию гражданину выдается временное свидетельство, по которому так же, как и по полису ОМС, можно получать медицинскую помощь в лечебных учреждениях, а через 30 рабочих дней будет готов полис ОМС.

Полис ОМС единого образца выдается бесплатно всем гражданам России.

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца в соответствии с действующим законодательством. Полисы обязательного медицинского страхования действуют на всей территории России. 

Защиту прав застрахованных по ОМС граждан осуществляет страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС. Лечебные учреждения не вправе отказывать гражданам в предоставлении медицинской помощи, включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В случае отказа медицинской организации в оказании бесплатной медицинской помощи, застрахованный гражданин вправе обратиться за защитой своих прав в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, или в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области.

Обязанности страховой медицинской организации:

• выдать гражданину страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования;
• оплатить медицинскую помощь, оказанную гражданину в медицинской организации;
• обеспечивать защиту прав и законных интересов в системе обязательного медицинского страхования, в том числе и в судебном порядке;
• информировать граждан о правах на получение бесплатных медицинских услуг, оказываемых в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования, о перечне медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по Территориальной программе обязательного медицинского страхования, о порядке организации приема застрахованных, о правах пациента;
• контролировать объем, сроки и качество оказания медицинской помощи;
• осуществлять прием заявлений, жалоб и обращений, в том числе, о нарушении прав при получении медицинской помощи в медицинских учреждениях, действующих в системе обязательного    медицинского страхования, и принимать по ним решения в соответствии с законодательством (срок рассмотрения заявления — один месяц). Продление сроков рассмотрения заявления возможно в случаях, установленных законодательством РФ.

Если Ваши права в системе обязательного медицинского страхования нарушены, обращайтесь в страховую медицинскую организацию, в которой Вы получили полис ОМС, ее название и телефон указаны на Вашем полисе ОМС. Или звоните специалистам Территориального фонда ОМС Кемеровской области по телефонам:

• 8 (3842) 49-60-68 - «горячая линия»;
• 8 (3843) 52-06-71, 52-05-51 - Новокузнецкий филиал.